Différence entre myocardite et cardiomyopathie

La myocardite et la cardiomyopathie sont un groupe de troubles qui affectent principalement le myocarde en l'absence de cardiopathie hypertensive, congénitale, ischémique ou valvulaire. La distinction entre eux est quelque peu arbitraire et pas toujours faite. Bien que certaines personnes listent la myocardite comme un sous-ensemble de la cardiomyopathie, peu de différences aident à distinguer les deux conditions et cet article souligne ces différences en ce qui concerne leur apparition, leur étiologie, leur pathologie, leurs caractéristiques cliniques, leur prise en charge et leur pronostic.

Myocardite

C'est l'inflammation aiguë du myocarde. Dans la plupart des cas, la cause est idiopathique, mais les infections virales jouent un rôle majeur. Les infections virales les plus courantes sont le virus coxsackie B, les oreillons, la grippe. D'autres causes comprennent les maladies auto-immunes telles que le rhumatisme articulaire aigu, la polyarthrite rhumatoïde, le LED, la sclérose systémique, les toxines, la sarcoïdose et les radiations.

Dans la myocardite, le cœur est dilaté, flasque et pâle. De petites hémorragies pétéchiales éparses peuvent être observées dans le myocarde. Les muscles cardiaques microscopiques sont oedémateux et hyperémiques. Il peut y avoir infiltration de lymphocytes, de plasmocytes et d'éosinophiles. Le patient peut être asymptomatique et parfois reconnu par la présence d'une tachycardie inappropriée ou d'un ECG anormal ou par les caractéristiques de l'insuffisance cardiaque.

Les marqueurs biochimiques de l'ischémie myocardique sont élevés en proportion de l'étendue des lésions. Il peut y avoir leucocytose et augmentation de l'ESR selon la cause. La biopsie endomyocardique est diagnostique, mais rarement pratiquée.

La maladie est auto-limitante. La gestion est principalement favorable à l'antibiothérapie en fonction de la cause. Les arythmies et l'insuffisance cardiaque doivent être traitées en conséquence. Il est conseillé d'éviter un effort physique intense pendant la maladie active. La maladie a un excellent pronostic. Mais dans les cas graves, la mort peut survenir en raison d'arythmies ventriculaires et d'une insuffisance cardiaque.

Cardiomyopathie

La cardiomyopathie suit un cours chronique dans lequel les caractéristiques inflammatoires ne sont pas importantes. L'étiologie de la maladie peut être inconnue ou associée à des maladies toxiques, métaboliques, dégénératives, d'amyloïdose, de myxoedème, de thyrotoxicose ou de stockage du glycogène bien qu'elles soient très rares.

Les cardiomyopathies sont classées en fonction des troubles fonctionnels dilatés, hypertrophiques, restrictifs et oblitératifs. Les caractéristiques histologiques ne sont pas spécifiques. Une atrophie et une hypertrophie irrégulières avec fibrose progressive peuvent être observées.

La plupart des patients sont asymptomatiques ou présentent des caractéristiques de syndrome coronarien aigu.La douleur thoracique est fréquente. Dans les cas graves, il peut y avoir une insuffisance cardiaque associée, des arythmies et une embolisation systémique. Des changements d'ECG peuvent être présents.

Le traitement dépend du type de cardiomyopathie mais comprend principalement les médicaments, les stimulateurs implantés, les défibrillateurs ou l'ablation. L'alcoolisme chronique est une cause reconnue de cardiomyopathie dilatée et l'effet peut être inversé avec la cessation de la consommation d'alcool pendant 10-20 ans.

Le pronostic dépend du degré d'altération de la fonction myocardique et des complications associées.