Différence entre la franchise et la somme maximale

déductible vs hors de la poche maximum > Les polices d'assurance médicale ne couvrent généralement pas les coûts médicaux totaux. Il existe un certain nombre de mécanismes que les compagnies d'assurance utilisent pour partager le fardeau des paiements avec le patient. Dans cet article, nous examinons de plus près deux termes liés à l'assurance médicale; déductible et hors de la poche maximale. L'article explique clairement chaque terme, met en évidence leur relation et explique comment chacun affecte le coût couvert par la police d'assurance médicale et les paiements qui doivent être faits par les patients.

Qu'est-ce que la franchise?

Franchise est le montant que le patient doit payer pour son assurance médicale par an avant que la compagnie d'assurance commence à payer des factures médicales. Par exemple, la franchise sur une couverture d'assurance médicale est de 1500 $. Le coût médical total d'un patient pour l'année est de 6000 $. Le patient doit payer le premier 1500 $ avant que la compagnie d'assurance paiera le reste qui est le 4500 $. Prendre une franchise plus élevée réduit le montant que le patient doit payer comme prime. Cependant, il peut être déconseillé de prendre une franchise plus élevée, surtout si le patient tombe constamment malade. La franchise ne s'applique pas aux bilans de santé préventifs ou de routine. La franchise n'est pas la seule dépense que l'individu doit payer pour sa couverture d'assurance médicale. Il / elle doit également faire des copay (montants fixes payés pour chaque visite à un fournisseur de soins de santé ou pour chaque ordonnance remplie) et les paiements de coassurance (un pourcentage de partage des coûts médicaux entre la compagnie d'assurance et le patient).

Quel est le montant maximum de la poche?

Le montant maximum déboursé est le montant total qu'un patient doit débourser par an pour couvrir ses frais médicaux. Le maximum de débours ne couvre pas la prime d'assurance, mais inclut tous les autres paiements déductibles, copay et coassurance. L'assurance de poche limite le montant total qu'une personne doit payer sur ses factures médicales par année, offrant ainsi une couverture d'assurance médicale abordable. Par exemple, le montant maximal d'assurance d'un particulier est de 5000 $ par année. Si l'individu subit un accident horrible qui se traduit par des factures médicales totales de 300 000 $, la compagnie d'assurance couvrira 295 000 $ du coût (moins la franchise).Il n'est pas nécessaire d'effectuer d'autres versements en copai, en franchise ou en coassurance, puisque 5000 $ représentent le total des frais de dossier que l'individu doit payer pour l'année, y compris les frais de copai, de franchise et de coassurance.

Quelle est la différence entre la franchise et la poche?

La plupart des polices d'assurance médicale ne couvrent pas 100% du coût et exigent une personne à faire une contribution aux frais médicaux d'épaule. Il existe trois types de paiements que les individus tirent de leurs propres poches, y compris la franchise, la coassurance et la copay. L'assurance déboursée n'inclut pas les primes régulièrement versées pour maintenir une couverture médicale. La franchise est le montant total qu'un individu doit payer avant que la compagnie d'assurance commence à payer pour les réclamations médicales. D'autre part, le montant maximum de la poche est le total des paiements (y compris la franchise, la coassurance et la quote-part) qu'un patient doit faire en une année de sa propre poche. Une fois que le maximum de la poche est atteint, la compagnie d'assurance couvre toutes les autres factures médicales. Avoir une limite d'assurance de poche est bénéfique pour le patient que la limite leur fournit une police d'assurance médicale abordable comme le montant de poche est le maximum qu'ils doivent payer par an pour leurs factures médicales et tout le reste est couvert par le police d'assurance médicale.

Sommaire:

Franchise par rapport à la limite maximale

• Les polices d'assurance médicale ne couvrent généralement pas les coûts médicaux totaux. Il existe un certain nombre de mécanismes que les compagnies d'assurance utilisent pour partager le fardeau des paiements avec le patient.

• Il existe trois types de paiements que les particuliers tirent de leurs propres poches, y compris la franchise, la coassurance et la copay.

• Franchise est le montant que le patient doit payer pour son assurance médicale par an avant que la compagnie d'assurance commence à payer pour les factures médicales.

• Le montant maximum à débourser est le montant total qu'un patient doit débourser par an pour ses frais médicaux.

• Le maximum de débours ne couvre pas les primes d'assurance mais inclut tous les autres paiements déductibles, copay et coassurance.

Lectures complémentaires:

Différence entre l'excédent et la franchise

  1. Différence entre la franchise et la prime